Центр "Сахарный диабет

Что такое инсулин?
Сахарный диабет известен с древних времен, но возможность его лечения появилась после великого открытия канадских ученых Фредерика Бантинга и Чарльза Беста. В 1921г они получили из поджелудочной железы собаки гормон (биологически активное вещество оказывающее свое действие в очень малых дозах) - инсулин.

Инсулин - это белковый гормон, который вырабатывается особыми клетками поджелудочной железы (островковыми или бета-клетками).Он поступает в кровь и помогает глюкозе проникнуть в клетку. Инсулин, как ключик, "открывает" путь для глюкозы внутрь клетки. Глюкоза (сахар) является главным источником энергии для нашего организма, без нее невозможен ни один процесс жизнедеятельности. Мышцы сокращаются, мозги думают, сердце бьется, волосы шевелятся - и все это благодаря энергии получаемой из глюкозы. Когда в организме имеется недостаток инсулина или он плохо работает, глюкоза не попадает внутрь клетки, накапливается в крови (повышается сахар крови), а клетки испытывают энергетический голод и не могут нормально работать. Повышенный сахар крови "засахаривает" сосуды, нервы и способствует развитию осложнений диабета. Таким образом, инсулин необходим для поступления глюкозы в клетки и соответственно поддержания нормального уровня сахара крови.

Способы введения инсулина.
Как было сказано, по своей химической структуре инсулин - белок, а любой белок, например, белок яйца или мяса, при попадании в желудочно-кишечный тракт разрушается, переваривается и теряет свои первоначальные свойства. Это объясняет тот факт, что для лечения диабета инсулин вводится с помощью подкожных инъекций. Инсулин должен попасть в кровь в неизмененном состоянии. Последнее время ведутся разработки других методов введения инсулина - через слизистую носа, дыхательные пути, желудок, но они пока еще не достаточно эффективны.

Для введения инсулина чаще всего используются инсулиновые шприцы и шприц-ручки с очень тонкими иголками, сделанными по особой технологии, что делает инъекции инсулина практически безболезненными. Инсулины различаются по концентрации. В нашей стране чаще всего используются инсулины во флаконах с концентрацией 40 ед/мл (U-40). Для такого инсулина применяются шприцы U-40. Для шприц-ручек используются более концентрированные инсулины - 100 ед/мл (U-100) в виде вкладышей-пенфилов. Существуют также шприцы для данной концентрации инсулина, с помощью которых возможно провести инъекцию инсулина в случае повреждения шприц-ручки. Такой шприц обязательно имеет маркировку - U-100. Если же у Вас нет шприца U-100, и вы вынуждены использовать шприц U-40 для инсулина 100 ед/мл (U-100), то в такой ситуации необходимо помнить, что необходимо набирать в 2,5 раза меньше инсулина по объему (по градуировке)!

Хранение инсулина.
Инсулин, которым Вы пользуетесь в данный момент, может храниться при комнатной температуре. Запасной инсулин необходимо хранить на нижней полке холодильника. Не замораживать! При полетах на самолете не сдавать в багаж, а иметь при себе. Перед инъекцией инсулин из холодильника следует нагреть до комнатной температуры. Проще всего потереть флакон или пенфил между ладонями. Если "короткий" инсулин стал мутным, то он больше непригоден. Обращайте внимание на указанный срок хранения инсулина.

Виды инсулинов.
По происхождению различают животные и "человеческие" инсулины. Животные инсулины получают из поджелудочных желез животных. В настоящее время используют в основном свиной инсулин, наиболее близкий по структуре человеческому инсулину. В название такого инсулина включены буквы МС - что означает свиной инсулин. Например Актрапид МС, Монотард МС. "Человеческий" инсулин получают методом генной инженерии, когда в ДНК некоторых бактерий пересаживается ген человеческого инсулина и бактерия начинает производить инсулин полностью идентичный человеческому. Обозначение такого инсулина НМ. Например Актрапид НМ. Естественно, что чем точнее лекарство воспроизводит природную форму, тем лучше. Но есть у "человеческого" инсулина и некоторые особенности, которые не в коем случае не стоит забывать. Было замечено, что при использовании человеческого инсулина чувство гипогликемии у пациентов развивается при более низких сахарах. Это обстоятельство, если его не учитывать, может стать причиной тяжелых гипогликемий, что особенно неблагоприятно у пожилых пациентов, имеющих изменения в сосудах мозга и сердца. Поэтому переход со свиного инсулина на человеческий должен проводится с большой осторожностью и под тщательным контролем углеводного обмена (сахара в крови).

Однозначно доказано только то, что не вид инсулина играет роль, а степень компенсации диабета. То есть более важна правильно подобранная доза инсулина и ежедневный самостоятельный контроль сахара в крови для ее своевременной коррекции.

По длительности действия чаще всего используются инсулины короткого действия ("короткий", простой инсулин) и продленного действия ("длинный" инсулин).

"Короткий" инсулин : прозрачный
Актрапид, Хумулин Р, Инсулин-Рапид.
Начало действия через 15-30 минут после инъекции;
Максимум действия через 1,5-2 часа;
Продолжительность действия 4-6 часов.
В последние годы используются новые препараты инсулина ультракороткого действия - Хумалог и Аспарт, которые начинают действовать через несколько минут после инъекции и имеют продолжительность действия около 3-4 часов.
Хумалог, Аспарт - это аналог инсулина, который сохранил в себе такие же сахароснижающие свойства, но начинает действовать быстрее, чем обычный короткий инсулин.

"Длинный" инсулин: мутный из-за добавления пролонгатора, замедляющего его действие. Перед употреблением осторожно(!) встряхнуть.
Протафан, Хумулин Н, Инсуман-Базал, Монотард.
Начало действия через 2-3 часа;
Максимум действия через 6-8 часов;
Продолжительность действия 12-16 часов.
Существуют также инсулины более длительного действия - ультрадлинные, которые используются не так часто. Это связано с тем, что их все равно необходимо применять дважды в сутки, что бы перекрыть 24 часа.

Необходимо помнить, что инсулин имеет дозозависимый эффект: чем большую дозу инсулина Вы вводите, тем медленнее будет происходить его всасывание с поверхности капли введенной под кожу, так как площадь шара увеличивается медленнее, чем его объем. Во избежание этого, не рекомендуется вводить "короткий" инсулин в одно место более 10 ед. Лучше произвести несколько инъекций, если есть необходимость в ведении доз более 10 ед. При инъекции большого количества "длинного" инсулина в одном шприце то же возможно удлинение его продолжительности действия. Это влечет за собой также и усиление его эффекта во время пика действия (образуется так называемый "горб"), что может привести к гипогликемии (при передозировке).

Принципы инсулинотерапии.
Для того, чтобы разобраться в принципах инсулинотерапии, необходимо вспомнить как работают островковые клетки поджелудочной железы в норме.

У человека без диабета инсулин вырабатывается в двух режимах - базальная (фоновая) секреция и стимулированная (в ответ на прием пищи). В условиях голодания жизнедеятельность клеток поддерживается за счет глюкозы, выделяемой печенью. Для усвоения этой глюкозы бета-клетки выделяют инсулин со скоростью в среднем 0,5-1 ед в час, т. е. около 12- 24 ед/сутки. Это и есть базальный уровень секреции инсулина. После употребления в пищу углеводов поджелудочная железа выделяет инсулин в дополнительном количестве, которое напрямую зависит от количества съеденных углеводов (стимулированная, болюсная секреция). Таким образом у человека без диабета при повышении уровня сахара в крови поджелудочная железа увеличивает выработку инсулина, при снижении сахара - снижает. Существует принцип обратной связи, "автопилот".

Инсулинотерапия при 1 типе сахарного диабета.

При сахарном диабете 1 типа в поджелудочной железе погибают до 90-95% бета-клеток (в период манифестации заболевания). Развивается абсолютный дефицит инсулина, значит, мы должны дать организму то, что ему не хватает и постараться заменить физиологическую секрецию инсулина введением инсулина подкожно. Необходимо заменить сломанный "автопилот" на ручное управление. После обучения в школе диабета Вы овладеете навыками регулярного самоконтроля сахара крови, правильного питания и принципами рациональной инсулинотерапии, что поможет Вам поддерживать нормальный уровень сахара крови.

Рациональная или интенсифицированная инсулинотерапия имитирует работу здоровой поджелудочной железы. Для этого в качестве базального уровня секреции инсулина используются, как правило, 2 инъекции "длинного" инсулина: утром (в 7-8 часов) и на ночь (в 22-23 часа). То есть "длинный" инсулин создает постоянный уровень инсулина в крови для усвоения глюкозы поступаемой из печени. Инъекции "длинного" инсулина не связаны с приемом пищи.

Для усвоения углеводов пищи применяется "короткий" инсулин перед основными приемами пищи - завтраком, обедом и ужином. Его доза зависит от того, какое количество углеводов (УЕ) Вы пожелаете съесть. Если Вы пропускаете прием пищи или не употребляете УЕ, то Вы просто не будете делать инъекцию "короткого" инсулина перед едой. Но для сохранения более постоянного уровня сахара в крови и стабилизации работы печени необходимо равномерно распределять углеводы в течение дня. Разделите свое питание на 3 основных приема пищи, требующих предварительной инъекции инсулина, и 3 перекуса с небольшим содержанием углеводов (по 1-2 УЕ) в промежутках между завтраком, обедом и ужином. Перекусы не требуют инсулина, они необходимы для предупреждения гипогликемии потому, что "короткий" инсулин имеет пик своего действия через несколько часов после введения. Например, Вы вводите инсулин перед завтраком в 7ч. 30 мин., завтракайте около 8 ч., перекус в 10-11ч. Только терапия Хумалогом обычно не требует перекусов в силу быстрого окончания действия.

"Короткий" инсулин также используется для дополнительных инъекций при высоком сахаре, например, при повышении температуры, кетоацидозе, стрессе.

Перекусы меду основными приемами пищи не являются абсолютно обязательными, и все зависит от Вашего умения правильно вводить инсулин и рационально питаться (комбинировать пищу для замедления ее всасывания). Единственным судьей в данном вопросе является - сахар в крови. Регулярный самоконтроль (4-6 раз в день) поможет Вам точно подобрать схему питания и инсулинотерапии.

Как и куда делать инсулин?
Инсулин делается подкожно. При этом угол наклона иглы должен составлять от 45 до 90 градусов.
Инъекция производится в основание кожной складки или просто под прямым углом.

Не обрабатывайте кожу спиртом! Этим Вы все равно не достигнете идеальной стерильности. Да в этом и нет необходимости. Если Вы принимаете душ хотя бы несколько раз в неделю, то при использовании современных очень тонких иголок риск проникновения инфекции очень мал. А вот вредные влияния спирта на кожу возможны. Спирт, смешиваясь с инсулином, изменяет его активность, а также вызывает подкожное раздражение с возможным развитием липодистрофий. Также известно, что спирт дубит кожу, поэтому избегайте его применения и при самоконтроле сахара в крови.

Делайте укол иглой быстро! Так будет менее болезненно. После введения инсулина посчитайте до 10 для того, чтобы вышли последние капельки, затем вынимайте иглу из кожи.

Не смешивайте инсулины в одном шприце! Во-первых, при смешивании "короткого" инсулина с "длинным" возможно изменение свойств инсулинов. "Короткий" в сочетании с пролонгирующим веществом замедляет свой эффект. Даже если смешивание инсулинов не противопоказано по инструкции, то помните о том, что места введения для инсулина "короткого" и "длинного" действия различные и время инъекций чаще всего бывает разным.

"Короткий" инсулин необходимо делать в живот, кроме участка в 3-4 см. по средней линии живота. Инъекции можно начинать от заднеподмышечной линии сбоку, границы ребер сверху и границы тазовых костей снизу.

Почему именно в живот? Отсюда инсулин всасывается быстрее в 1,5-2 раза, чем из рук и ног. А задача "короткого" инсулина действовать как можно быстрее и менее продолжительно.

"Длинный" инсулин вводят в области плеч, бедер, ягодиц. Используется передняя и внешняя сторона бедер и плеч. Место инъекции обусловлено разной скоростью всасывания инсулина. "Короткий" должен подействовать быстрее, поэтому делается в живот. Для более медленного всасывания "длинный" инсулин вводится в конечности. Инсулин вводится подкожно над местом расположения крупных мышц.

На всасывание инсулина, а значит и на скорость его воздействия, влияют многие факторы:
Повышают: массаж и тепло в месте инъекции (грелка); физические упражнения (если сделать инъекцию в бедро и сесть на велотренажер, то инсулин очень быстро всосется).
Понижают: Холод; курение; поражение кожи в месте укола (липодистрафии, рубцы, кровоподтеки); гипогликемии.

Не забывайте менять места инъекций! Отступайте от места предыдущего укола на несколько сантиметров. При необходимости используйте специальные трафареты.

Потребность в инсулине на 1 УЕ (углеводную единицу) у каждого человека индивидуальная. Она может меняться в течение суток, часто уменьшаясь к вечеру, зависит от образа жизни, сезона и т. д. В среднем на 1 УЕ требуется 1-2 ед инсулина короткого действия. Для того, чтобы определить Вашу потребность в инсулине на УЕ необходимо вести дневник самоконтроля и анализировать его. Существует правило подбора инсулина. Необходимо сказать, что чем больше у Вас данных (измерений), тем точнее полученный результат.
Например:

Дневник самоконтроля.
СК-сахар крови, ммоль/л. ИНС-инсулин,
ед,"короткий"/"длинный". УЕ - углеводные единицы.

У пациента утром уровень сахара в норме- 6,1 ммоль/л. Он делает себе "длинный" инсулин для создания фона и планирует съесть на завтрак (включая и перекус!) 4 УЕ. За 15-30 мин до завтрака пациент делает 8 ед "короткого" инсулина в живот на УЕ. Измерив перед обедом сахар крови, пациент получает примерно такую же цифру, как и перед завтраком (в данном случае цифры сахара мы будем считать примерно одинаковыми, если они отличаются не более чем на 1,5 ммоль/л). Это значит, что сделанный перед завтраком инсулин весь ушел на усвоение УЕ. Отношение ИНС: УЕ - 2 : 1. ( 8 ед инсулина разделит на 4 УЕ = 2 ). На 1 УЕ завтрака необходимо 2 ед инсулина.

Такое или другое (например, 1:1 или 1,5: 1) соотношение может быть постоянным для Вас в течение дня. Иногда бывает, что потребность в инсулине в течение дня снижается, так как к вечеру усиливается чувствительность клеток к инсулину. Это отражено в нашем примере. Если Вы посчитаете, то получится потребность на обед около 1,5 ед инсулина на 1 УЕ (10 ед разделить на 6 УЕ), а на ужин - 1 : 1 (4 ед разделить на 4 УЕ).
Не рекомендуется делать выводы по всего лишь нескольким измерениям, так как вероятность ошибки или погрешности (измерения, введения инсулина, подсчета УЕ) значительна. Чем больше статистика, тем точнее Ваши выводы.
Регулярное ведение дневника самоконтроля поможет Вам быстро определить Вашу потребность в инсулине на углеводы.

Повышение сахара крови возможно в различных ситуациях. В этом разделе мы не касаемся гипергликемии при повышении температуры.
Если в любое время измеренный уровень сахара превышает 10 ммоль/л, то это требует дополнительного введения короткого инсулина. Существуют ориентировочные дозы инсулина на высокий сахар:

Например, перед обедом сахар крови 11 ммоль/л. Вы планируете съесть 4 УЕ, которые требуют у Вас 8 ед "короткого" инсулина (отношение инсулин/ УЕ - 2 : 1). Суммируйте правило 1) и 2), то есть 8 ед на УЕ + 2 ед на высокий сахар. Если уровень сахара более высокий, то лучше сначала сделать инъекцию на высокий сахар, а прием пищи сделать немного позже.

Подходите разумно к любому повышению сахара крови, проанализируйте причины данной ситуации и постарайтесь не повторять их снова. Не пытайтесь очень быстро и большими дозами снизить повышенный сахар. Передозировка инсулина в данной ситуации может повлечь резкое снижение сахара (гипогликемию), что вызовет очередное его повышение, повторение начальной ситуации и нестабильность гликемии.

Как Вы заметили, таблица заканчивается на сахаре 16 ммоль/л. Если сахар выше, то все равно не рекомендуется вводить большие дозы короткого инсулина. Введите дозу на сахар 16 ммоль/л - 7 ед, затем через четыре часа снова измерьте сахар в крови и при необходимости введите еще немного короткого инсулина.

Если у Вас длительное время сохраняется сахар крови 15-16 ммоль и выше или уровень глюкозурии (сахар в моче) достигает 2%, необходимо проверить мочу на кетоновые тела (ацетон). Для этого применяются тест-полоски для определения ацетона в мочи - УРИКЕТ. При положительной реакции применяется правило №3.

Сахар в моче вы можете проверить с помощью тест - полосок УРИГЛЮК.

Следует напомнить, что причиной ацетона может быть также и недостаток углеводов в пище, когда клеткам не хватает энергии и они вынуждены использовать в качестве "топлива" жиры. А при расщеплении жиров выделяются вредные продукты - кетоновые тела или ацетон. Это называется - "голодный" ацетон. При этом сахар крови может быть не очень высоким, пациент отмечает частые гипогликемии.

Высокий уровень сахара крови, появление ацетона вызвано недостатком инсулина в крови, поэтому в данной ситуации необходимо сделать сразу дополнительно 20% от суточной дозы инсулина, конечно в виде "короткого".

Например: Суточная доза пациента ( см. правило 1) ) - 10+10 = 20 ед "длинный" и 8+10+4 = 22ед "короткий". Всего 42ед. Из них 20 % - около 8 ед. Если через 2-3 часа после инъекции сахар крови остается высоким и ацетон "+", необходимо повторять процедуру с последующим контролем анализов через каждые 2-3 часа. Такое частое применение инсулина обусловлено тем, что при ацетоне инсулин быстро разрушается и заканчивает свое действие. При снижении сахара крови до 10-12 ммоль/л сделать несколько единиц инсулина и употребить 2-3 УЕ в виде быстрых углеводов, а затем постепенно вернуться к своей обычной схеме инсулинотерапии. Помните, что ацетон может обнаруживаться в моче еще некоторое время. Главное - это нормализация гликемии!

При повышении температуры тела более 37,5 градусов необходимо измерить уровень сахара крови, который обычно очень быстро повышается. В этом случае надо сделать себе дополнительный "короткий" инсулин. В течении всего периода высокой температуры необходимо делать больше "короткого" инсулин перед едой . Доза в среднем может быть повышена на 10%.

При повышении температуры более 39 градусов рекомендуется увеличить суточную дозу инсулина на 20-25%, то есть в нашем примере при суточной дозе 42 ед необходимая доза составит около 50 ед. "Длинный" инсулин отменяется, так как он очень быстро разрушается при высокой температуре. Вся доза в виде "короткого" инсулина равномерно распределяется на сутки через каждые 3-4 часа с употреблением после инъекции 2-3 УЕ легко усваиваемых углеводов на все приемы пищи до нормализации температуры. Если при повышении температуры появляется ацетон, то необходимо выполнить правило №3.

При высоком уровне сахара в крови - более 14-16 ммоль/л необходимо сначала снизить показатель (См. правила №2 и №3), так как физическая нагрузка может еще больше увеличить сахар. Только после нормализации сахара, возможно заниматься физической активностью.

При гликемии до 10 ммоль/л физическая активность может способствовать снижению сахара и даже привести к гипогликемии.

При кратковременных физических нагрузках удобнее всего не менять дозу инсулина, а съедать каждые 30-40 мин по 1-2 УЕ.

При длительных, особенно при запланированных физических нагрузках снижаются дозы как "длинного", так и "короткого" инсулинов на 10-50% и более в зависимости от интенсивности и продолжительности. Если нагрузка не очень продолжительна, то снижается только доза "короткого", если же длительность более 6 часов, то и "длинного".

Необходимо помнить, что после регулярной и длительной нагрузке эффект снижения сахара может оставаться после ее окончания на часы и даже дни. Так что возвращение к прежним дозам может произойти не сразу!
Регулярный самоконтроль сахара в крови позволит Вам справится с любой ситуацией!

При интенсифицированной инсулинотерапии "длинный" инсулин используется для создания постоянного уровня инсулина в крови (фона) без усиленного его эффекта во время пика действия. Этот фон инсулина необходим для усвоения глюкозы поступаемой из печени, потому что во время "голодных", без углеводистых промежутков времени именно она берет на себя обязанность по обеспечению организма глюкозой. "Длинный" инсулин делается 2 раза в сутки. Иногда у маленьких детей до 3-х раз, для более равномерного распределения в течения дня. Как правило, первая инъекция - утром около 7-8 часов, вторая - вечером перед сном в 22-23 часа. Утренняя доза корректируется в зависимости от вечерней (ночной) дозы. Например, если пациент делает на ночь 10 ед продленного инсулина, уровень сахара перед сном 6,7 ммоль/л и утром натощак примерно такой же - 7,1 ммоль/л, то значит этой дозы в 10 ед хватает на весь ночной период. Утренний инсулин (на день) будет равен ночному или на одну, две единицы больше.

1) Сахар крови перед сном в норме, утром - высокий.

А. Доза вечернего инсулина недостаточна. Сахар крови постепенно повышается в течение всей ночи до утра.

Что делать?
- Добавить 2 ед инсулина, и контролируя гликемию убедится достаточно этого или нет.

Б. Доза вечернего инсулина избыточна. Около 3-4 часов ночи в пик действия "длинного" инсулина образуется "горбик" и сахар крови снижается. Иногда человек фиксирует в это время симптомы гипогликемии (просыпается в поту, снятся страшные сны, ночью повышается аппетит), то есть сахар снижается до очень низких показателей - менее 3-4 ммоль/л.

Что делать?
- Уменьшить дозу вечернего инсулина на 2 ед, а при необходимости и больше.
- Не ложиться спать при гликемии менее 6 ммоль/л. Это может спровоцировать ночную гипогликемию. Перекусить перед сном.

В. "Синдром утренней зари". Это состояние бывает не так часто. Повышение утреннего сахара в крови вызвано усилением активности контринсулярных гормонов в 5-7 часов утра. Они мешают действию инсулина. Всю ночь уровень сахара остается в пределах нормы, а с 5-7 часов утра начинает повышаться.

Что делать?
- Вставать около 6 часов утра и делать дополнительно инъекцию инсулина короткого действия;
- Делать вечерний "длинный" инсулин на несколько часов позже обычного.

Как отличить эти три ситуации друг от друга?
Несколько раз подряд измерить сахар крови в 3-4 утра.

В ситуации А будет повышение сахара, в Б - снижение. Помните, что Вы не всегда сможете зафиксировать очень низкий уровень сахара, так как он после гипогликемии очень быстро возрастает. Может быть просто, так называемый симптом "провала". Например, сахар на ночь 6,7 ммоль/л, в 3-4 часа утра 4,9 ммоль/л и утром 15 ммоль/л. В случае В сахар крови в 3-4 часа утра будет соответствовать уровню его перед сном, а подъем гликемии начнется только после 5-7 часов.

Пожалуйста, помните, что все изменения доз инсулина возможны только при частом ежедневном самоконтроле сахара крови!
Все международные исследования доказали, что правильно подобрать дозу инсулина и добиться хороших показателей сахара в крови, можно только если ежедневно измерять сахар в крови от двух до шести раз по глюкометру или визуальным тест-полоскам.

В качестве напоминания.
Еще раз задайте себе вопрос:

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа.

При сахарном диабете 2 типа поджелудочная железа выделяет как правило достаточное, а порой даже повышенное количество инсулина. Обычно это бывает в начале заболевания. Инсулин с большим трудом "открывает" измененные жиром и холестерином клетки для глюкозы. Поджелудочная железа вынуждена выделять больше инсулина для преодоления устойчивости (резистентности) клеток к инсулину и через какое-то время она "устает", истощается и секреция инсулина становится недостаточной. У пациента повышается сахар крови более 12-16 ммоль/л, иногда появляется ацетон.

В этом случае необходимо постоянное лечение инсулином. Развитие тяжелых поздних осложнений сахарного диабета (поражение сетчатки глаза, почечная недостаточность, диабетическая стопа.) то же требуют назначения терапии инсулином.

Назначение инсулина может быть временным. Заболевания (инфаркт миокарда, инсульт и др.), инфекции, травмы, тяжелые операции, любые тяжелые стрессы способствуют временному повышению сахара крови. В этих случаях инсулин назначается на время, вместо сахароснижающих таблеток, а затем отменяется при нормализации сахара в крови. Как Вы понимаете только лишь ежедневное измерение сахара в крови, в разное время дня, может нам дать ответ на вопрос - нужен ли еще инсулин, или же можно перейти на таблетки. Обычно пациент находится в стационаре и получает инсулин, а после улучшения состояния и нормализации сахара в крови может после выписки возвратится к прежнему лечению таблетированными препаратами.

Есть научные данные, что нормализация сахара в крови в течении двух-трех недель улучшает выработку собственного инсулина.

Напомним, что следует стремится к уровню сахара в крови, такому же как и у человека без диабета или максимально близким к этому цифрам.

То есть натощак - 5-6 ммоль/л, после еды - до 8 ммоль/л (через 1,5 - 2 часа после еды). Иногда Ваш лечащий врач, попросит вас соблюдать немного другие нормы, это зависит от индивидуальных особенностей организма и предъидущей компенсациии диабета.

Не бойтесь назначения инсулина! Высокий уровень сахара может повлиять на Ваше здоровье гораздо сильнее, чем несколько практически безболезненных инъекций в день. И не забывайте о регулярном самоконтроле сахара крови, который при назначении инсулина должен проводиться как минимум 2-4 раза в день. Инсулин это природное вещество, которое вырабатывается у человека поджелудочной железой, поэтому сам инсулин не может дать каких то побочных эффектов, к нему не может быть привыкания, он не вызывает осложнения диабета. Важно что бы была правильно подобрана доза, и в этом Вы сами играете главную роль, самостоятельно проверяя сахар крови. Далее на основании этих измерений Вы вместе с вашим лечащим врачом легко и быстро подберете правильную дозу.

При диабете 2 типа возможны разные варианты назначения инсулина.

1) Сохраняются Ваши сахароснижающие таблетки 2-3 раза в день и добавляется инсулин продленного действия на ночь или утром. В какое время зависит от того, когда сахар наиболее высок. Например, дневные сахара постоянно больше 12 ммоль/л, а ночью и натощак более менее нормальный уровень сахара. Что бы это достоверно узнать потребуется определение сахара в крови в домашних условиях по глюкометру. Тогда назначается продленный инсулин утром, что бы нормализовать сахара дневные. Если же сахар поднимается именно к утру и натощак превышает нормальные цифры, а днем после еды уровень его хороший, тогда продленный инсулин целесообразно сделать перед сном. Разные варианты назначения инсулина при втором типе сахарного диабета зависят от индивидуальных особенностей организма и протекания диабета, поэтому лечение сахарного диабета второго типа должно быть индивидуальным и может осуществляться только после тщательного изучения сахара в крови в разное время дня. Последние время появляется все больше доказательств, что комбинированное лечение второго типа наиболее эффективно. Мы можем сочетать разные классы препаратов, так как они имеют разный механизм действия: сульфанимамидные препараты (манинил, диабетон, глюренорм, амарил и другие), бигуаниды (сиофор), ингибиторы глюкозидазы (глюкобай) и инсулин.

Пример лечения: манинил 5 мг по 1 таб. 3 раза в день за 30-40 мин до еды и инсулин монотард по 8 ед на ночь в 22-23 часа.

Следующий вариант: если и днем и натощак сахар в крови повышен, и мы видим, что доза продленного инсулина не маленькая (например более 12 единиц), то лучше распределить инсулин на две инъекции - одну утром натощак, другую вечером, перед сном, а таблетированные препараты оставить на день.

2) Если доза "длинного" инсулина более 24-30 ед в сутки, то прием таблеток не имеет смысла. Такая доза говорит нам о том, что таблетки уже не действуют, потому что имеется большая недостаточность инсулина в организме (имеется в виду инсулина который вырабатывает сам организм). Пациенту может назначаться инсулинотерапия как при 1 типе сахарного диабета.

Для подбора инсулинотерапии и анализа сахара в крови необходимо вносить свои показания гликемии в дневник самоконтроля.
Вы можете самостоятельно расчертить тетрадку по предлагаемой схеме (СК -сахар в крови, ИН - доза инсулина, УЕ - углеводные (хлебные) единицы).
Или же получить готовый дневник самоконтроля позвонив по телефонам Центра "Сахарный диабет- образ жизни"

Мы надеемся, что наши советы помогут Вам разрешить некоторые проблемы по инсулинотерапии сахарного диабета. Конечно, более подробные и индивидуальные вопросы Вы сможете задать на занятиях школы диабета. Чем больше у Вас знаний, тем больше возможностей! Приходите к нам, мы будем рады помочь Вам!

1. Бергер М. Старостина Е.Г. Йоргенс В. ДедовИ.И. Практика инсулинотерапии 1993.
2. Анциферов М.Б. Одут Е.А. Мартынова В.Л. Принципы обучения больных сахарным диабетом методам самоконтроля. Москва 1997г.
3. DCCT one year on. Highlights from the 54th ADA Annual Meeting. Practical Diabetes Supplement Sept/Oct 1994 Vol.11 No.5
4. The Diabetes Control & Complications Trial. Balance June 1994 BDA.
5. Информационные письма 3,4. EASD. Сервье.1998.

центр
"Сахарный диабет - образ жизни"

Клуб Диабетических знаний

Приглашает на цикл встреч по вопросам сахарного диабета. Мы приглашаем людей с любым стажем заболевания. Даже если Вы думаете, что Вам все известно, обязательно приходите, и Вы будете удивлены, как много появилось новой и интересной информации, которая поможет Вам чувствовать себя действительно здоровым человеком и сделать диабет не более чем образом жизни.