Центр "Сахарный диабет

Вы, вероятно, слышали высказывание, что сахарный диабет опасен не сам по себе, а своими осложнениями. Что же отличает человека с диабетом от здорового? Почему развиваются осложнения и можно ли их избежать? Давайте вспомним, что такое сахарный диабет? Сахарный диабет - хронически повышенный сахар в крови. Это единственное отличие в показателях здорового человека и пациента с диабетом.

Поэтому основная причина развития осложнений - это длительное повышение уровня сахара в крови (гипергликемия). К чему же приводит это состояние? В первую очередь страдают мелкие кровеносные сосуды и нервы ВСЕГО организма.

Если мы сравним быструю чистую горную речку, смывающую всю грязь на своем пути, с мутной, вязкой, медленно текущей рекой, то легко представим себе, что происходит в наших кровеносных сосудах при повышенном сахаре. Кровь становится более густой, медленно переносит необходимые для клеток питательные вещества и кислород. Стенка сосуда "пропитывается" избыточным количеством глюкозы и становится малопроницаемой для питательных веществ, теряет свою эластичность и легко травмируется, в результате чего возникают мелкие кровоизлияния. На месте микротравмы образуются разрастания соединительной ткани (шрам), которые ухудшают функцию органов. Такое же "засахаривание" происходит с оболочками нервов, они теряют свою функцию (хуже чувствуют).

Поэтому самое первое правило: для того, чтобы избежать осложнений или остановить их развитие, необходимо

Многие исследования, проведенные у нас в стране и за рубежом, доказали, что без снижения сахара в крови до нормы невозможно достичь хорошего результата в лечении. Даже применяя самые современные и дорогостоящие препараты и методы. В начальной стадии развития осложнений, только лишь нормализация сахара в крови, приводит в большинстве случаев к их исчезновению.

Давайте же вспомним, какой уровень сахара в крови является нормальным. Натощак в капиллярной крови он должен быть не более 5,5 ммоль/литр, а после еды не более 7,8 ммоль/литр. Это идеальные цифры к которым следует стремится, но ваш лечащий врач подскажет Вам наиболее приемлемые для Вас на данный момент времени показатели сахара в крови.

НЕОБХОДИМЫ РЕГУЛЯРНЫЕ ОСМОТРЫ С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ НАЧИНАЮЩИХСЯ ОСЛОЖНЕНИЙ.

Коварство осложнений при диабете заключается в том, что очень долго ничего не болит, и пациент не знает о надвигающейся опасности. Чем дольше проходит времени, тем сложнее лечить и эффект менее выражен. Часто пациент знает о возможности развития осложнений, но подсознательно избегает осмотров: "Чем меньше знаю, тем меньше волнений". Такая "страусиная" позиция приводит к плохим последствиям. Поэтому очень важен правильный психологический настрой: ПЛОХОЙ РЕЗУЛЬТАТ ИЗМЕРЕНИЯ САХАРА В КРОВИ ИЛИ ЖЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ПОВОДОМ ДЛЯ РАССТРОЙСТВА - ЭТО ЛИШЬ ПОВОД ДЛЯ КОНСТРУКТИВНЫХ ДЕЙСТВИЙ. Очень важно понять, что при диабете могут быть проблемы, если вы относитесь к нему пренебрежительно (не считаетесь с ним) или же чересчур эмоционально (расстраиваетесь). И чем больше вы получаете знаний о диабете и, самое главное, применяете их в своей жизни, тем меньше у вас ограничений и неприятностей. Для того, чтобы уметь справляться с диабетом в абсолютно любых жизненных ситуациях и не иметь ограничений необходимо

Давайте рассмотрим, какие поздние осложнения могут развиваться при сахарном диабете, и разберем правила их профилактики.

Диабетическая нефропатия - патология почек, развивающаяся на фоне повышенного уровня сахара у людей с сахарным диабетом. Опасность этого осложнения заключается в том, что на ранних его стадиях у пациентов не возникает чувства дискомфорта. Что же происходит под воздействием высокого уровня сахара?

Почки - это орган, способствующий очищению нашего организма от вредных веществ (шлаков). Высокий сахар способствует поражению мелких сосудов почек, через которые происходит выведение шлаков. В результате нарушается функция почек, и в организме накапливаются азотистые вещества. Почки можно представить в виде фильтра, который выделяет во внешнею среду только ненужные организму вещества. Но при поражении почек, они начинают пропускать и полезные для организма вещества. На этом основана ранняя диагностика поражения почек. Наиболее ранним признаком развития диабетической нефропатии является - микроальбуминурия - выведение альбумина с мочой, превышающее нормальное значение. Эта та стадия, при которой, проводя определенное лечение, можно предотвратить прогрессирование осложнения. Если не принять меры на ранней стадии, то далее с мочой начинают выделяться более крупные молекулы белка - протеин (протеинурия), нарушается скорость клубочковой фильтрации (СКФ), повышается артериальное давление, развиваются отеки, нарастает зашлакованность организма, вплоть до развития терминальной стадии почечной недостаточности. Необходимо, как можно раньше, выявить наличие нефропатии и начинать лечение.

Если у Вас обнаружен повышенный уровень альбумина в моче, то необходимо усилить контроль за углеводным обменом (нормализовать уровень сахара в крови).

3. ВОВРЕМЯ НАЗНАЧИТЬ ЛЕЧЕНИЕ Для коррекции внутрипочечного давления необходимо обратиться к врачу для назначения медикаментозного лечения /капотен, эналаприл, рамиприл /.

При появлении в моче более крупного белка - протеина - рекомендуется, помимо перечисленного, ограничивать потребление животного белка с пищей (до 0,6 - 0,8г/кг массы тела) и количества поваренной соли.

При подъеме артериального давления выше 135\85 мм рт. ст. необходимо гипотензивное лечение.

Диабетическая ретинопатия - патологические изменения на глазном дне, развивающиеся вследствие повышенного сахара в крови и приводящие к снижению остроты зрения, а при отсутствии адекватного лечения - к слепоте. В результате воздействия высокого уровня сахара, стенки сосудов глазного дна становятся хрупкими, ломкими, увеличивается количество кровоизлияний. Чем больше кровоизлияний, тем больше разрастаний соединительной ткани и образования новых неполноценных сосудов (которые часто дают массивные кровоизлияния). Это ведет к повышению вероятности отслойки сетчатки и гибели части зрительных клеток. Если изменения возникают в периферическом отделе глазного дна, то пациент не отмечает снижения остроты зрения (при отсутствии отслойки сетчатки) и не осознает тяжести состояния. Повреждение центральной зоны глазного дна проявляется в снижении остроты зрения и вынуждает обратиться к врачу. Данная жалоба так же возможна при развитии катаракты в результате проникновения в хрусталик продукта превращения глюкозы - сорбитола, вызывающего его помутнение. Основным методом профилактики диабетической ретинопатии является нормализация уровня сахара в крови, так как доказана четкая зависимость степени компенсации углеводного обмена и развития данного осложнения. Прием лекарственных препаратов, направленных на улучшение микроциркуляции (таких как трентал, доксиум, пармедин, пищевые добавки) оказался малоэффективным, особенно на фоне повышенного уровня сахара, и поэтому практически не применяется при лечении. Дело в том, что при нормальном сахаре в крови агрессии против сосудов нет и эти препараты не нужны, а при повышении сахара свойства крови меняются, и эти лекарства не в состоянии устранить агрессивное влияние сахара на стенки сосудов, они просто не работают.

Единственные из лекарственных препаратов, доказавшие свою эффективность, - это антиоксиданты. Они создают в организме фон неспецифической защиты.

Одним из таких мощных антиоксидантных средств является a-липолиевая кислота, которая содержится в препарате тиогамма. Эта кислота, участвуя в регуляции липидного и углеводного обменов, способствует нормализации уровня сахара в крови, улучшает функции печени и положительно влияет на обмен холестерина. Лекарство выпускается в дозировке 600 мг, так как именно эта доза оказывает лечебное действие.

Еще один препарат, обладающий мощным антиоксидантным действием, - окситекс. В его состав входят три витамина-антиоксиданта - А,С, Е, а также микроэлемент селен, который препятствует образованию свободных радикалов внутри клетки. Свободные радикалы - особо активные атомы, образующиеся при воздействии на организм неблагоприятных факторов окружающей среды. Их концентрация многократно возрастает при некоторых заболеваниях, в частности, при сахарном диабете. Вступая в ненужные для организма химические реакции, свободные радикалы вызывают чрезвычайно неблагоприятные последствия. Идеальная комбинация витаминов А, С, Е и селена позволяет защитить организм от вредного воздействия свободных радикалов. Рекомендуемая доза - всего 1 капсула в день. Учитывая комплексное влияние на организм, окситекс можно рекомендовать многим здоровым людям при различных нагрузках.

Интересные наблюдения были сделаны у спортсменов, болеющих сахарным диабетом. Оказалось, что осложнения у них развиваются намного медленнее. Были проведены исследования, которые доказали, что физическая активность является очень сильным средством профилактики всех сосудистых осложнений диабета.

Существует ли еще какой-нибудь метод, позволяющий приостановить развитие ретинопатии?

Да. Это метод лазерной фотокоагуляции. При помощи лазерного луча воздействуют на микроаневризмы, мелкие кровоизлияния, предотвращают образование новых, более хрупких, способных к разрывам сосудов, "приваривают" отслоившиеся участки сетчатки. Следует иметь в виду, что после лазерной фотокоагуляции не всегда наступает восстановление нормальной остроты зрения, но предотвращается его дальнейшее снижение.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ (ДИАБЕТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ)

Одно из проявлений осложнений сахарного диабета - поражение нижних конечностей (стоп).При этом, как и в любом органе, в нижних конечностях происходит поражение ("засахаривание") сосудов и нервов. Эти изменения, в свою очередь, способствуют снижению чувствительности ног, а вследствие этого - более легкой травматизации, развитию язвенных дефектов стоп, гангрены (вплоть до ампутации). При "засахаривании" нервов ног снижается их чувствительность: болевая, температурная, тактильная, вибрационная. Такие поражения нижних конечностей называются диабетической полинейропатией.

Чаще всего происходите следующая ситуация: на фоне "засахаривания" и снижения чувствительности ног мелкая травма, потертость остаются незамеченными. Вскоре туда попадают и начинают размножаться микроорганизмы - развивается воспаление, а затем образуется язвенный дефект. На фоне повышенного сахара он заживает очень плохо, и при отсутствии лечения может сформироваться гангрена нижних конечностей.

Врачами были проанализированы случаи этих тяжелых осложнений, выявлены непосредственные причины гангрены и на основании этого разработаны специальные правила ухода за ногами. Применение этих правил у людей с уже имеющимися начальными поражениями ног позволило снизить количество ампутаций на 80%.

Какие же бывают поражения нижних конечностей? В зависимости от того, что поражается сильнее - сосуды или нервы, выделяют две основные группы:

I. Преимущественное поражение сосудов - ишемическая стопа.
Каковы признаки данного состояния?

II. Преимущественное поражение нервов - нейропатическая стопа.
Основные признаки:

Существует разновидность нейропатической стопы, при которой развиваются изменения в костных структурах стопы - остеоартропатия (стопа Шарко).

В результате изменений в структуре костной ткани могут возникать самопроизвольные переломы, выраженные деформации, а в дальнейшем развиваться язвенные дефекты на стопе.

Если вы обнаружили у себя какие-либо из перечисленных признаков поражения нижних конечностей, то вам необходимо обратиться в центр или кабинет "Диабетическая стопа", где будет произведено обследование для выявления характера и степени этих поражений и даны рекомендации по их лечению. Разработаны препараты, которые позволяют уменьшить проявления полинейропатии, и способствуют восстановлению функции нервов. К ним относятся различные антиоксиданты и препараты на основе витаминов (Мильгамма, Эспалипон).

Мильгамма -немецкий препарат, созданный на основе жирорастворимых витаминов группы В, восстанавливает функцию пораженного нерва и уменьшает болевой синдром. Мильгамма представляет собой более совершенную и активную форму витаминов группы В, поскольку она во много раз лучше усваивается по сравнению с таким же количеством обычных водорастворимых витаминов. Витамины этой группы являются жизненно важными микропитательными веществами. Препарат сочетает в себе немецкое качество и эффективность. Стандартная доза препарата - по 1 капсуле три раза в день (курс не меньше месяца).

В качестве длительной поддерживающей терапии рекомендуется использование препарата Бенфогамма (150 мг бенфотиамина) - по 1драже в сутки.

Точно определить показания к применению препаратов и их дозировку должен врач-диабетолог. Но наилучший эффект от их применения мы получаем при условии нормализации сахара в крови.

Однако существует ряд профилактических мер, которые позволят не допустить развития поражений стоп.

ЧТОБЫ НОГИ БЫЛИ ЗДОРОВЫМИ:
1.НОРМАЛИЗОВАТЬ САХАР В КРОВИ.
2.РЕГУЛЯРНО ПРОВОДИТЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ: -измерение вибрационной, тактильной и температурной чувствительности нижних конечностей (2-4 раза в год).
3.СОБЛЮДАТЬ ПРАВИЛА УХОДА ЗА НОГАМИ 4. ВОВРЕМЯ ПРОВОДИТЬ ЛЕЧЕНИЕ.

Правила ухода за ногами:
1. Ежедневно мойте ноги теплой водой, после чего вытирайте их мягким полотенцем, не забывая о межпальцевых промежутках.
2. При наличии ороговевшей кожи обработайте эти участки пемзой или специальной пилкой для кожи /не металлической/. Не пользуйтесь для этих целей лезвием или ножницами.
3. При сухой коже стоп после мытья смажьте их полужирным кремом для ног /кроме межпальцевых промежутков/.
4. Очень осторожно обрабатывайте ногти - обрезайте прямо, не закругляя уголки, а лучше подпиливайте их пилочкой.
5. Ежедневно осматривайте стопы ног, что бы не допустить развития повреждений, трещинок и ссадин.
6. Ежедневно меняйте носки и чулки.
7. Для согревания ног пользуйтесь теплыми носками, а не грелкой или горячей водой, так как из-за снижения чувствительности можно получить ожог.
8. Ежедневно осматривайте обувь: нет ли в ней инородного предмета, не завернулась ли стелька, так как все это может привести к потертости кожи стоп.

Удобно осматривать подошву при помощи зеркала, помещенного на пол, или попросите об этом кого-нибудь из членов семьи
9. Никогда не ходите босиком, и не надевайте обувь на босую ногу.
10. Правильно выбирайте обувь в магазине. Не покупайте жесткую, узкую обувь. При снижении чувствительности - ходите за покупкой с картонным отпечатком вашей стопы (картонной стелькой).
11. Ежедневно делайте сосудистую гимнастику для голеней и стоп, о которой вам расскажут в "Школе диабета".
12. Правильно шнуруйте обувь - шнуровка должна быть параллельной.
13.При наличии грибкового поражения ногтей или кожи стоп необходимо пользоваться специальными антимикотическими средствами (Нитрофунгин, Клотримазол, Ламизил, Лоцерил).
14. При повреждении кожного покрова (трещина, царапина, порез) используйте для обработки бесцветные антисептические растворы (Мирамистин, Диоксидин 1%).
15. При незаживающих повреждениях стопы необходимо сразу обратиться к врачу кабинета "Диабетическая стопа".

Витамины прямо не влияют на содержание глюкозы в крови. Однако многие из них оказывают опосредованное действие на углеводный обмен как здорового человека, так и особенно больного сахарным диабетом.

При сахарном диабете из-за нарушения всех видов обмена резко изменяются синтез и метаболизм витаминов. Отмечается постоянная недостаточность витаминов С, Е, группы В и др., что способствует дальнейшему усилению поражения сосудов и нервных окончаний. Поэтому витамины В1, В2, В6, В12, С, Р, Е (токоферол), А (ретинол), РР (никотиновая кислота), В15 (кальция пангамат) необходимо принимать систематически, особенно в осенне-зимний и весенний периоды.

Установлено, что у людей пожилого и престарелого возраста происходит усиление процессов окисления липидов (жиров), входящих в состав мембран клеток. Это приводит к нарушению функции многих тканей и органов. У больного же сахарным диабетом такое усиленное окисление липидов, как у престарелых, появляется почти на 10 лет раньше. Данный процесс контролируется некоторыми витаминами-антиоксидантами.

Наиболее выраженным антиоксидантным действием обладают витамина А, С, Е (входящие в состав препарата окситекс) и, как показали исследования последних лет, витамины группы В. Перечисленные витамины содержатся во многих продуктах, однако удовлетворить потребность в них у пациентов, страдающих сахарным диабетом, без приема дополнительных доз поливитаминных препаратов невозможно. Почти во всех случаях при сахарном диабете наблюдается дефицит этих витаминов.

Прием препаратов, содержащих витамины и микроэлементы, предпочтительнее.

Обмен веществ и энергии протекает при обязательно участии не только витаминов, но и микроэлементов. Это железо, цинк, медь, хром и другие.

Несмотря на очень низкое содержание в продукции питания, их значение для поддержания нормального состояния здоровья велико. Как оказалось. Многие микроэлементы улучшают состояние углеводного обмена. К таким микроэлементам относится цинк, хром, селен, ванадий, марганец, магний и другие. Поэтому необходимо отдавать предпочтение витаминным препаратам, содержащим микроэлементы.

Специальным витаминно-минеральным препаратом, разработанным для восполнения баланса витаминов с учетом суточной потребности больного сахарным диабетом является препарат, который называется "Витамины для больных диабетом". Препарат содержит витамины С, Е, В1, В2, В6, В12, бета-каротин (витамин А), ниацин, биотин, пантотеновую и фолиевую кислоты. Прием всего 1 таблетки в день позволит вам полностью покрыть потребность организма в витаминах. К тому же в препарате содержатся микроэлементы цинк и хром, которые положительно влияют на углеводный обмен при диабете. В последнее время в исследованиях было показано, что хром влияет на снижение уровня глюкозы в крови, причем это действие осуществляется независимо от действия инсулина.

Вот почему каждому пациенту, страдающему сахарным диабетом, необходимо ежедневно принимать витамины для больных диабетом.

На данный момент в мире проведено большое количество исследований по контролю за диабетом и причинами развития осложнений. Все они доказали, что осложнений сахарного диабета можно избежать и жить как здоровый человек (достичь всего, что вы захотите в спорте, карьере, бизнесе, науке), только при одном условии - если вы сами научитесь управлять диабетом, жить с ним в мире и поддерживать сахар в крови на уровне здорового человека. Всему этому можно обучиться в "ШКОЛАХ ДИАБЕТА".

В заключение хотелось бы сказать, что теперь вы сами знаете, какие меры позволят избежать развития осложнений, и от вашего решения зависит, будете ли вы их соблюдать.

Ответственность за ваше здоровье лежит полностью на Вас. Внутреннее осознание необходимости самоконтроля диабета, ради достижения целей в жизни (у каждого человека они свои), является необходимым условием хорошей компенсации и отсутствия осложнений.

1. Анциферов М.Б., Галстян Г.Р, Миленькая Т.М., Смирнова Н.Б., Токмакова А.Ю., Шестакова М.В., Лебедев Н.Б. Осложнения сахарного диабета. Под общей редакцией академика РАМН Дедова И.И., Москва, 1995г.
2. Исследовательская группа по обучению больных диабетом Европейской Ассоциации по исследованию диабета. Информационное письмо №5 Обсуждение проблемы поздних осложнений., Информационное письмо №6 Уход за ногами., Москва,1998г.
3.Miller and Goldstein. New England Journal of Medicine 1972.
4.The Diabetes Control & Complications Trial. Balance June 1994 BDA.
5.The DCCT Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. // N. Engl. J. Med. - 1993. - Vol. 329. - 977-986.
6 Аметов А.С. Терапевтическое обучение больных. Диабет.Образ жизни.2\1998. С-3.
7. Аметов А.С. Принципы лечения хронических заболеваний. Диабет.Образ жизни.2\1996. С-3.
8. Аметов А.С. Принципы лечения хронических заболеваний. Диабет.Образ жизни.3\1996. С2-3.
9.Assal J.P. Исследовательская группа по обучению в области диабета Европейской Ассоциации по изучению диабета. Диабетография10.1998 с.9-12. Диабетография11. 1998 с.20-23.

Вы уже довольно много знаете о сахарном диабете и сможете рассказать новичку, что это за заболевание, какие у него бывают осложнения, как и когда проводить самоконтроль гликемии и многое другое. Если да, значит пришло время поговорить о вопросах, которые задают практически все женщины, девушки, родители девочек, у которых выявили СД.

До недавнего времени женщинам с СД врачи советовали избегать беременности, так как нередко беременность при таком заболевании заканчивалась самопроизвольным абортом, внутриутробной смертью плода, рождением нежизнеспособного ребенка или малыша с диабетической фетопатией (различными отклонениями в росте, развитии и функциональном состоянии плода). Все это было связано с декомпенсацией СД как до, так и во время беременности, отсутствием осведомленности женщин о своем заболевании. Из-за отсутствия средств самоконтроля и необходимого медицинского оборудования беременным с СД не оказывалась своевременная медицинская помощь, и беременность у них часто заканчивалась неудачно, значительно снижая при этом продолжительность жизни матери.

Но не унывайте. Это было давно. Сегодняшняя картина более жизнерадостна. Всемирная Организация Здравоохранения утверждает, что добиться благополучного исхода беременности при СД возможно. Исследования доказали, что рождению здорового ребенка мешает именно повышенный сахар крови, а не наличие диабета у матери. Следовательно, чтобы добиться благополучного исхода беременности, женщинам с СД необходимо максимально приблизить уровень гликемии к нормальному. Современные средства самоконтроля и введения инсулина, практически повсеместное развитие школ для пациентов позволяют сделать это.

А новейшие аппараты для наблюдения за плодом на протяжении всей беременности дают возможность отслеживать все изменения, происходящие с плодом, и поэтому сегодня женщина с диабетом может родить практически здорового ребенка, рискуя не больше, чем любая другая женщина без нарушений углеводного обмена.

Ответ на первый вопрос:
БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ СД ВОЗМОЖНА, однако, никто не говорит, что все будет легко и просто, без явных преград и подводных камней. Начнем с того, что у женщин с СД исключается спонтанное наступление беременности, особенно если вы нерегулярно проводили самоконтроль и/или не исследовали гликозилированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца (в норме HbA1С< 6.4 %). Может пройти 6-7 недель до того, как женщина узнает, что она беременна; за это время маленький человек практически полностью сформирован: у него есть мозг, позвоночник, кишечник, легкие, бьется сердце, которое перекачивает кровь, смешанную с материнской. Если у мамы декомпенсация СД, то сахар повышен и у ребенка. Гипергликемия вызывает у плода нарушение обменных процессов,которые могут повлиять на закладку его органов. Поэтому такое грозное осложнение как врожденные пороки плода может развиться еще до установления факта беременности.

Беременность, наступившая на фоне высокого сахара крови, провоцирует быстрое развитие и прогрессирование диабетических осложнений у матери. Таким образом, незапланированная беременность опасна как для матери, так и для будущего малыша.

БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ДОЛЖНА БЫТЬ ЗАПЛАНИРОВАНА!

Об этом нужно помнить не только женщинам с СД; важно, чтобы девочки к моменту полового созревания уже имели представление об этой проблеме, знали о последствиях незапланированной беременности и о современных средствах контрацепции. Здесь осведомленность действует лучше, чем запреты.

Планирование беременности при диабете начинается с подбора оптимального метода контрацепции (что, собственно, нужно сделать с самого начала половой жизни). Это могут быть как барьерные методы (презерватив, колпачок, диафрагма), спермицидные гели или свечи, микродозированные противозачаточные гормональные таблетки, так и внутриматочные спирали, но лишь те, что имеют противовоспалительные и бактерицидные свойства. Проконсультируйтесь с вашим гинекологом. Метод контрацепции должен подбираться индивидуально, быть максимально надежным и не влиять на углеводный обмен.

Начинать подготовку к беременности нужно как минимум за 3-6 месяцев до зачатия /хотя, заботиться о своем здоровье и о здоровье будущего потомства необходимо всегда, независимо от того, планируете вы беременность в ближайшее время или через 10 лет. Начните измерять сахар крови хотя бы перед едой уже сейчас!/, то есть за это время необходимо добиться практически идеальной компенсации, измеряя сахар 7-8 и более раз в день.

Показатели гликемии должны быть такие:
Натощак < 5,3 ммоль/л
Перед едой < 5,8 ммоль/л
Через 1 час после еды < 7.8 ммоль/л
Через 2 часа после еды<6,7ммоль/л
HbA1С < 6,4 %
Отсутствие тяжелых гипогликемий
Отсутствие кетонурии

Помните, что чем дольше и лучше у Вас была компенсация до беременности, тем больше надежд на ее благополучный исход.
Дополнительные измерения сахара крови потребуют от семьи больших затрат. Поэтому планирование беременности подразумевает еще и перераспределение семейного бюджета, так как потребуются значительные расходы на приобретение достаточного количества средств самоконтроля.

Если у Вас СД 2 типа, и вы проводите самоконтроль только по глюкозурии, то придется отказаться от этого метода, так как он не достаточно информативен, ведь критерии нормогликемии стали строже, от 4 до 6,7 ммоль/л! Если Вы принимаете сахароснижающие таблетки, то за несколько месяцев до зачатия врач поможет Вам перейти на инъекции инсулина. Не волнуйтесь, это не навсегда, а лишь до рождения ребенка и во время кормления грудью, так как таблетки губительно действуют на плод.

Беременность - большая нагрузка на организм, поэтому необходимо обязательно проконсультироваться с целым рядом специалистов, чтобы убедиться, что она не нанесет вреда Вашему здоровью. Для этого Вам потребуется:

Все это необходимо для стабилизации имеющихся осложнений СД и других заболеваний.

Если Вы постоянно принимаете лекарства от других заболеваний или от осложнений диабета, заранее узнайте у врача, как они действуют на плод и чем, при необходимости, их можно заменить.

Есть относительные противопоказания к беременности, которые Вы можете преодолеть:

Итак, Вы запаслись терпением, поддержкой своего партнера и близких, прошли диспансеризацию и добились идеальной компенсации.

Тогда можно поговорить с врачом об отмене контрацепции.
Теперь покупайте домашние тесты для определения беременности и при первых же подозрениях отправляйтесь к своему гинекологу, чтобы установить факт беременности лабораторно (анализ крови или мочи на хорионический гонадотропин).

С первых дней беременности Вы должны находиться под контролем врачей: эндокринолога, акушера-гинеколога. Выберите надежных и знающих специалистов, так как течение беременности при СД имеет свои особенности.

I триместр беременности (1-12 недель) можно назвать самым важным. Из двух крошечных клеток (яйцеклетки матери и сперматозоида отца) начинает формироваться будущий ребенок. Именно в это время происходит закладка всех жизненно важных органов, формируется плацента - связующий орган между мамой и ребенком. Через нее малыш будет получать кислород и питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Гипергликемия и кетоацидоз у матери в 1 триместре мгновенно скажутся на закладке органов плода. Поэтому тщательный самоконтроль в этом периоде особенно важен. Помните, что Ваш организм начинает работать в несколько ином режиме. Вы становитесь чувствительнее к инсулину на ранних сроках беременности, из-за чего можете нуждаться в меньших дозах инсулина. Вместе с тем, ацетон может появляться на более низких сахарах, уже при 9-12 ммоль/л. Будьте внимательны к себе, не пренебрегайте лишними измерениями сахара крови. Гипергликемия и кетоацидоз опасны для Вас и малыша.

В первом триместре у многих женщин бывает токсикоз. Возможно, у вас появится тошнота и даже рвота. Так бывает почти у всех беременных женщин. На всякий случай сделайте анализ мочи на ацетон. Постарайтесь не допустить гипогликемии после рвоты. Если Вы уже укололи инсулин, а есть не можете, примите легкие углеводы (сок, сладкий чай).

В I триместре консультации с врачом должны быть каждые 2-4 недели - планово, и обязательно в любых экстренных ситуациях.

II триместр (с 13 по 27 неделю) многие считают самыми приятными. Проходят явления токсикоза, женщина "привыкает" к своему новому состоянию. Примерно с 13 недели у малыша начинает функционировать собственная поджелудочная железа. Если будущая мама имеет повышенный сахар крови, у ребенка выделяется избыточное количество инсулина (развивается гиперинсулинемия). Гиперинсулинемия является причиной диабетической фетопатии и развития гипогликемии у ребенка сразу после рождения, так как прекращается поступление материнской крови через плаценту.

К 20 неделе плацента начинает выделять контринсулярные гормоны: плацентарный лактоген и прогестерон. Они необходимы для развития ребенка. Вам же потребуются дополнительные дозы инсулина. В течение беременности потребность в инсулине может возрасти в 2 и более раз. Это нормально. Сразу после родов Вы вернетесь к прежним дозам. Обо всех изменениях инсулинотерапии сообщайте Вашему эндокринологу. Возможно, доктор будет приглашать Вас на прием чаще, чем раньше, чтобы правильно скорректировать дозу инсулина.

На 20 неделе обязательно проводят УЗИ плода. Если будут выявлены признаки врожденной патологии, возможно, сделают амниоцентез - исследование околоплодной жидкости. Также в этом триместре необходимо еще раз посетить окулиста.

К 26-й неделе малыш уже слышит Ваш голос. Можно начинать общение!

В III триместре (с 28 недели) посещать врача следует еженедельно. Примерно каждые 2 недели будут проводить УЗИ плода. Следите за своим питанием - оно должно быть сбалансировано. Посоветуйтесь с вашим эндокринологом, сколько вам необходимо ХЕ (хлебных единиц), так как растущий плод требует увеличения калорийности питания матери.

На 35 - 36 неделе Вас госпитализируют в отделение патологии беременных родильного дома (не потому что у вас что-то не в порядке, просто там больше средств для оказания Вам специализированной помощи и предотвращения возможных осложнений). За несколько недель до родов требуется более тщательное наблюдение за сахаром в крови и состоянием плода. Уже пора выбирать метод родоразрешения. При нормальных размерах и положении плода предпочитают физиологические роды. Кесарево сечение проводят только по акушерским показаниям: гипоксия плода, крупный плод, осложнения беременности у матери, а также, если есть сосудистые осложнения СД.

При должном уровне компенсации роды у женщин с СД не опаснее, чем у любой другой женщины.

Послеродовый период начинается после рождения плаценты. Ее гормоны больше не действуют на Вас. С этим связан возврат к тем дозам инсулина, которые были у Вас до беременности. Самоконтроль должен быть не менее тщательным, так как возрастает опасность тяжелых гипогликемий во время кормления грудью.

Сахарный диабет - не противопоказание для кормления грудью. И будет очень хорошо, если Вы станете это делать, ведь материнское молоко наиболее адаптировано к потребностям Вашей крохи. Выработка молока требует больших затрат энергии, поэтому возможны гипогликемии. Не откладывайте свои приемы пищи из-за кормления, внимательно проработайте свой режим. Пока Вы кормите грудью в моче присутствует лактоза, поэтому измерение сахара в моче будет давать ложноположительный результат. Контролируйте уровень гликемии.

После удачного родоразрешения Вы будете блестяще владеть приемами самоконтроля. Не оставляйте этой привычки. Это поможет Вам прожить долгую и интересную жизнь и вырастить прекрасных, здоровых детей.

1. Если у Вас диабет 2 типа, то риск возникновения СД у ребенка может быть унаследован в 30 % случаев. К счастью, профилактика диабета 2 типа известна: контроль массы тела, физическая активность и здоровый образ жизни.
2. Если у вас СД 1 типа, то риск возникновения СД передается в 1-2 %. Если диабет у обоих родителей, то риск возрастает до 20 -30 %. Если диабет только у отца, риск - 2-4 %.
3. Сейчас есть специальные дневники самоконтроля для беременных, адаптированные к новому режиму измерений.
4. Знания, полученные в школе диабета и у врача диабетолога, плюс частый самоконтроль сахара в крови - залог вашего успеха!

1. Аметов А.С. Дмидова Т.Ю. "Обучение больных инсулинзависимым сахарным диабетом" Москва 1995 г.
2. Аметов А.С. Касаткина Э.П. и др. "Как научиться жить с диабетом" Москва 1991
3. Балаболкин М.И. "Полноценная жизнь при диабете" Москва 1995 г.
4. Балаболкин М.И. "Сахарный диабет: 100 вопросов, 100 ответов" Москва 1992
5. Балаболкин М.И. "Сахарный диабет: как сохранить полноценную жизнь"
6. Буфахреддин С."Планирование беременности". ДИАБЕТ.ОБРАЗ ЖИЗНИ №4\2000 стр. 12-14.
7. Дедов И.И., Фадеев В.В. "Введение в диабетологию" М. 1998 "Берег"
8. Густова Н.И. "Беременность и диабет" ДИАБЕТ.ОБРАЗ ЖИЗНИ №3;\1998 стр.12-13, №4\1998 стр.18-19
9. Густова Н.И. "Менструальный цикл при диабете" ДИАБЕТ.ОБРАЗ ЖИЗНИ №1\2001 стр.26-27
10. Иллиот Дж. Богомолов М.В. " Если ваш ребенок болен диабетом" Обнинск "Принтер" 1994
11. "Современные подходы к лечению и реабилитации больных с СД." МО, сан. "Подлипки" 2001 г.
12. "Современные концепции клинической эндокринологии". Москва 2002
13. Хютер П., Лютер Б.Тревис "Вводный курс для больных диабетом"

центр
"Сахарный диабет - образ жизни"

Клуб Диабетических знаний

Приглашает на цикл встреч по вопросам сахарного диабета. Мы приглашаем людей с любым стажем заболевания. Даже если Вы думаете, что Вам все известно, обязательно приходите, и Вы будете удивлены, как много появилось новой и интересной информации, которая поможет Вам чувствовать себя действительно здоровым человеком и сделать диабет не более чем образом жизни.

WORLD HEALTH ORGANIZATION
Collaborating Center For Diabetes Education and Training

Литература по диабету для врачей и пациентов. Оптовые и розничные заказы: (095) 246-69-90, 248-67-73